Cứu sống bệnh nhân ung thư chảy máu ồ ạt

Thả 9 vòng xoắn kim loại để cầm máu do biến chứng ung thư

Ngày 6.3, Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết, các bác sĩ vừa can thiệp nội mạch thành công, kịp thời cứu sống ca xuất huyết ồ ạt do ung thư vòm hầu xâm lấn động mạch cảnh trong. 

Trước đó, bệnh nhân nữ T.T.N, 48 tuổi, ở xã Ngọc Tố, TP.Cần Thơ, được chuyển đến bệnh viện trong tình trạng chảy máu nhiều từ mũi và miệng, đã được xử trí cầm máu ban đầu tại tuyến trước.

Khai thác bệnh sử được biết, bệnh nhân có tiền sử ung thư vòm hầu, đang hóa trị. Ngay sau khi nhập viện, bệnh nhân tiếp tục nôn ra máu lượng nhiều kèm khó thở, huyết áp thấp, nguy kịch. Ê kíp cấp cứu nhanh chóng tiến hành hồi sức tích cực, truyền máu khẩn, đồng thời chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) có tiêm thuốc cản quang khảo sát vùng hầu mũi họng.

Kết quả CT Scan ghi nhận tổn thương vùng dạng khối choán chỗ khoang niêm mạc hầu lệch phải, xâm lấn vào động mạch cảnh trong tương ứng, có dấu hiệu thoát thuốc cản quang vào vùng hầu – họng cạnh bên và ổ giả phình động mạch cảnh trong đoạn dưới nền sọ.

Trước nguy cơ bệnh nhân mất máu ồ ạt, các bác sĩ quyết định thực hiện chụp và can thiệp cầm máu dưới mạch số hóa xóa nền (DSA). Kết quả ghi nhận ổ giả phình động mạch cảnh trong phải đoạn cổ, dưới nền sọ, kích thước 4,2 x 4,8 mm, cổ túi phình rộng và đang chảy máu.

Sau khi kiểm soát lượng máu chảy ra từ túi phình, các bác sĩ đã tiếp tục luồn vi ống thông (ống thông siêu nhỏ) chọn lọc đến vị trí túi phình và tiến hành thả 9 vòng xoắn kim loại (coils) để gây tắc hoàn toàn ổ giả phình và động mạch cảnh trong phải, nhằm kiểm soát triệt để nguồn chảy máu.

Kết quả chụp kiểm tra sau đó cho thấy có tuần hoàn bàng hệ nuôi bán cầu não phải qua động mạch thông trước, đảm bảo tưới máu não sau can thiệp. Thời gian hoàn tất can thiệp là 90 phút. Hiện tại, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, niêm hồng, không yếu liệt chi, sức khỏe phục hồi khả quan.

Nguyên nhân chảy máu nguy hiểm

Theo bác sĩ chuyên khoa 2 Nguyễn Công Định, Phụ trách khoa Ung bướu, Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ, ung thư vòm hầu là một trong những ung thư vùng đầu – cổ có mức độ xâm lấn tại chỗ rất cao do đặc điểm giải phẫu đặc biệt của vòm hầu. Vùng này nằm sâu ở nền sọ, kề cận nhiều cấu trúc quan trọng như nền sọ, xoang bướm, khoang cạnh hầu, các dây thần kinh sọ và đặc biệt là động mạch cảnh trong. Vì vậy, khi khối u tiến triển, nguy cơ lan rộng trực tiếp sang các mô lân cận và xâm nhập vào các cấu trúc sống còn là rất lớn.

Ở giai đoạn muộn, khối u có thể ăn mòn thành động mạch cảnh trong, làm suy yếu thành mạch, hình thành giả phình hoặc gây vỡ mạch, dẫn đến xuất huyết ồ ạt, đe dọa tính mạng. Trong ung thư vùng đầu mặt cổ, xuất huyết cấp là biến chứng nặng nề. Đặc biệt, xuất huyết do ung thư vòm hầu xâm lấn động mạch cảnh là tình huống hiếm gặp nhưng cực kỳ nguy hiểm, nguy cơ mất máu ồ ạt trong thời gian rất ngắn.

Trong cấp cứu tối khẩn, can thiệp nội mạch bằng kỹ thuật chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) kết hợp nút mạch được xem là giải pháp hiệu quả và ít xâm lấn, giúp kiểm soát nguồn chảy máu nhanh chóng, góp phần ổn định huyết động và cải thiện tiên lượng cho người bệnh.